①完善的慢性病健康檔案：為患者長(zhǎng)期診療提供詳實(shí)的數(shù)據(jù)支持。方便醫(yī)生和患者對(duì)某些癥狀、并發(fā)癥、危險(xiǎn)因素等進(jìn)行早期預(yù)警、中期控制和后期治療。慢性病健康檔案包括如下內(nèi)容：個(gè)人基本信息、實(shí)驗(yàn)室檢查信息、體格檢查信息、影像學(xué)檢查信息、診斷信息、治療信息、臨床隨訪記錄、健康評(píng)價(jià)。

②知識(shí)庫(kù)共享：將大型醫(yī)院專(zhuān)家、知識(shí)庫(kù)等資源直接與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行共享。基層患者可以通過(guò)系統(tǒng)直接學(xué)習(xí)到權(quán)威專(zhuān)家積累的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)。

③隨訪評(píng)估管理：根據(jù)患者自身的實(shí)際情況、各種檢驗(yàn)檢查結(jié)果等信息，結(jié)合慢性病專(zhuān)業(yè)防治方案，評(píng)估慢病患者身體狀態(tài)，為慢性病患者制定出個(gè)性化、切實(shí)可行的診療、康復(fù)和回訪計(jì)劃。對(duì)患者今后一段時(shí)間內(nèi)的慢性病干預(yù)進(jìn)行具體的指導(dǎo)。

④自動(dòng)化信息提醒：根據(jù)醫(yī)生的方案定期對(duì)慢性病患者進(jìn)行服藥、鍛煉、檢查、復(fù)診、病情等多種信息提醒。

⑤運(yùn)動(dòng)管理：根據(jù)患者的實(shí)際情況，由專(zhuān)家制定出適合的運(yùn)動(dòng)管理方案，并結(jié)合運(yùn)動(dòng)儀，以無(wú)線方式，直接將運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)的傳遞到系統(tǒng)服務(wù)器。根據(jù)實(shí)時(shí)的運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)，定期對(duì)運(yùn)動(dòng)方案進(jìn)行調(diào)整，讓患者的運(yùn)動(dòng)更加科學(xué)合理，防治運(yùn)動(dòng)過(guò)度和不足，為慢性病的治療提供有益幫助。

⑥飲食管理：結(jié)合患者的實(shí)際情況，為慢性病患者制動(dòng)出合理的飲食計(jì)劃。對(duì)患者每天的飲食做出適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，并長(zhǎng)期跟蹤、調(diào)整，系統(tǒng)自動(dòng)根據(jù)食物營(yíng)養(yǎng)模型和熱量模型，自動(dòng)計(jì)算患者攝入食物的營(yíng)養(yǎng)成分和熱量，并可與專(zhuān)家制定的方案進(jìn)行比較。使得慢性病患者的飲食得以科學(xué)、合理的控制。

⑦用藥及病情管理：患者將自己日常用藥情況和病情情況在系統(tǒng)中進(jìn)行記錄，由后臺(tái)的專(zhuān)家結(jié)合慢性病患者的實(shí)際情況，對(duì)患者的用藥和病情進(jìn)行指導(dǎo)。幫助患者正確用藥，更好的進(jìn)行治療和康復(fù)。 

⑧健康教育：系統(tǒng)集成慢性病的成因、類(lèi)型、治療、用藥、心里、運(yùn)動(dòng)、康復(fù)等各種相關(guān)知識(shí)，為慢性病患者學(xué)習(xí)和了解慢性病相關(guān)知識(shí)提供健康教育支持。并通過(guò)健康教育讓慢性病患者能夠自我控制、糾正不良、不科學(xué)的生活習(xí)慣和危險(xiǎn)因素，促進(jìn)患者自覺(jué)的配合醫(yī)生的治療方案，更好的進(jìn)行慢性病的治療。

⑨醫(yī)患交互咨詢(xún)平臺(tái)：患者可以向?qū)＜揖吐圆〉南嚓P(guān)問(wèn)題進(jìn)行咨詢(xún)，醫(yī)生就相關(guān)的問(wèn)題進(jìn)行回答。幫助醫(yī)生家和患者進(jìn)行有效的溝通和交互，為慢性病就診過(guò)程中的各種問(wèn)題和情況進(jìn)行交互。

⑩物聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)采集與監(jiān)測(cè)：利用手機(jī)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)可實(shí)時(shí)地將患者血壓、血糖、心率、體重、血氧等檢測(cè)結(jié)果反饋給醫(yī)生，再通過(guò)網(wǎng)絡(luò)達(dá)到對(duì)患者康復(fù)過(guò)程動(dòng)態(tài)評(píng)估和治療方案調(diào)整。